Лъчетерапията днес: Дори метастатичeн рак може да бъде излекуван в някои случаи

Приятел
Автор: 24 часа онлайн

професор д-р Уфук Абаджъоглу

професор д-р Уфук Абаджъоглу

Лекари и пациенти могат да се възползват от различни възможности в добре оборудвани болници, твърди експерт на ACIBADEM

50 до 60% от всички пациенти с онкологични заболявания преминават лъчетерапия в даден момент от живота си. Това е ключова част от лечението на рака и може да се използва както като основно лечение, така и като допълнение към оперативното лечение или химиотерапията. Радиационното лечение е безболезнено, неинвазивно и отнема само минути на сесия. Но въпреки това, много хора се страхуват от него и негативния смисъл на думата „радиация“. Когато се използва правилно, радиацията е ефективно средство както за диагностика, така и за лечение, заявява професор д-р Уфук Абаджъоглу, специалист по радиационна онкология с повече от 25 години опит. Проф. Абаджъоглу работи в болница ACIBADEM Altunizade в Турция, където лекарите и пациентите могат да се възползват от най-новите устройства в тази непрекъснато развиваща се медицинска област. За всички хора, които може би не разберат как точно работи лъчетерапията и какво я прави ефективна за лечение на рак, експертът предоставя полезна информация и разкрива погрешните схващания относно медицинските приложения на радиационното лечение.

Радиацията засяга ДНК на туморните клетки и техните съдове

Радиацията е считана за една от причините за възникване на рак и това със сигурност е вярно. Но тя може да бъде използвана и за лечение на рака. Как точно радиацията убива туморите? Проф. д-р Уфук Абаджъоглу обяснява: „Радиацията влияе върху ДНК на туморните клетки. От много години знаем, че можем да причиним такова увреждане на ДНК. Можем просто да фокусираме лъчението върху туморната маса и да увредим туморните клетки, докато накрая туморът намалее като размер и изчезне напълно. Това е един вид верижна реакция, която започва с радиацията. Става въпрос за физичен, химичен и биологичен ефект на радиацията, който кара туморите да изчезнат. Но наскоро открихме, че освен увреждането на ДНК на туморните клетки, радиотерапията има и съдов ефект. С нея можем да атакуваме съдовете, които захранват туморните клетки“.

Заличаването на кръвоносните съдове е възможно, като се атакува тумора с високи дози радиация в една или няколко фракции: това причинява не само чрез увреждане на ДНК, но и съдови ефекти. „Наричаме това стереотактична радиохирургия или стереотактична радиотерапия. Както става ясно от наименованието „радиохирургия“, това е нещо като еднократно лечение; причинява аблативен ефект, като хирургичен нож или хирургично отстраняване на тъкан. Това е много прецизно облъчване: просто фокусираме дозата върху туморните клетки и имаме много бързо попадение в целта, което причинява по-малко вреда на нормалните тъкани, но е с много висока ефективност срещу туморните клетки “, посочва специалистът.

За предпазване на здравите тъкани се правят подробни изчисления на прилаганите дози, а облъчването се разпределя в множество лъчи от различни ъгли. „Използваме множество лъчи около пациента, така че когато всички те се съберат в целта се получава много висока доза за самия тумор, но същевременно през здравите тъкани преминават ниски дози“, обяснява проф. Абаджъоглу. В наши дни, усъвършенствани технологични устройства позволяват прецизно прицелване в туморните маси за ефективни резултати при по-малко странични ефекти.

Еволюцията на машините: от Кобалт-60 до хирургия без разрез

Проф. д-р Уфук Абаджъоглу твърди, че много неща са се променили за 25-годишния му професионален опит: „Когато бях специализант, лекувахме с апаратите Кобалт-60. Те имаха само един радиоактивен източник и затова прилагахме облъчването в много голяма зона. Единственото образно изследване беше рентгенова снимка, на която рак на белия дроб например се виждаше само приблизително. Казвахме си: тук имаме тумор и може да са засегнати някои лимфни възли, така че облъчвахме основния тумор и профилактично другите места. Както можете да си представите, това водеше до много странични ефекти“.

По-късно кобалтовите апарати са заменени от линейни ускорители, които генерират високоенергийна радиация. Образната диагностика се развива с 3D изображения. „Да вземем например компютърната томография. Започнахме да я използваме както в процеса на планиране на лечението, за да очертаем целта коректно, така и в самите устройства за радиотерапия. Снимаме пациента точно преди процедурата и тогава провеждаме лечението. Това наричаме 3Dконформална радиотерапия“, посочва проф. Абаджъоглу.

След това бе разработена технологията за радиотерапия с модулиранинтензитет (IMRT). „Това означава, че в рамките на даден обем можем да модифицираме лъчението, така че да предпазим здравите тъкани по-добре. Можем да облъчваме едновременно много сложни цели и докато го правим, можем да доставяме по-високи дози в някои зони от нашата цел. Например, можем да насочим по-висока доза във вътрешността на тумора, но в периферията доставяме по-ниска доза, тъй като туморите са по-устойчиви на радиация отвътре и по-чувствителни отвън. Това също ни позволи да постигнем по-малко странични ефекти и по-добър локален контрол върху тумора “, обяснява специалистът от ACIBADEM.

Образно направляваната лъчетерапия (IGRT) е друг вид лечение с радиация. В този случай се използват образни технологии за прецизно доставяне на дозата до раковите клетки. Стереотактичната радиотерапия (SRT) и стереотактичната радиохирургия (SRS) са сред новите технологии. Още през 1997 г. професор д-р Уфук Абаджъоглу и неговият екип бяха сред първите, които използваха устройството Гама нож в Турция. Днес те са все още в същия екип и работят заедно в болница Acibadem. Напоследък стереотактичната радиохирургия се използва не само за мозъчни лезии, но и в други части на тялото - бели дробове, черен дроб, надбъбречна жлеза, коремната област и т.н. „Прилагаме по-малко фракции с високи дози, с цел аблация и унищожаване на тумора“, обяснява проф. Абджъоглу.

Да „виждаш“ туморите по време на лечение

Едно от последните постижения в радиационната технология е устройството MR Linac, което комбинира ЯМР-изображения и линеен ускорител в една машина. ACIBADEM беше сред първите в света, внедрили новата технология през септември 2018 г. Повече от 300 пациенти са лекувани с новото устройство с много добри резултати, казва професор д-р Уфук Абаджъоглу и добавя: „Това беше революционно устройство за нас, защото има три основни предимства. Ядрено-магнитният резонанс е много полезен за изследване на меките тъкани в тялото. Компютърно-томографските или рентгеновите изображения са много полезни за костите, но за да видим добре меките тъкани ЯМР е много по-полезен. Второто предимство на MR Linac е възможността за адаптиране на лечебния план и лечение на пациентите според състоянието им в деня на процедурата. И третото е, че можете да виждате самия тумор, докато го лекувате. Това не е възможно с други технологии. То ни дава възможност да намалим обема на целевия участък за облъчване, който покрива евентуални движения. Например, ако имаме 3 см тумор, трябва да добавим само 3 мм около него и облъчваме този обем. В противен случай трябва да заложим 5 мм, 1 см, 2 см, в зависимост от движението на тумора при дишане. Това ни позволява да облъчваме тумори в близост до много критични структури“.

Различни възможности за персонализирани решения

Разнообразието от възможности за лечение, достъпни в модерните болници, е огромно предимство за лекарите и техните пациенти. „В ACIBADEM разполагаме с нови технологии и различни устройства, от които да избираме. Нямаме ограничение за устройствата, които използваме. Можем да избираме според това кое е най-доброто за конкретния пациент. При нас не нагаждаме лечението на пациента според възможностите на даден апарат; просто избираме най-подходящото за съответния случай“, казва проф. Уфук Абаджъоглу. Например, ако имаме пациент в детска възраст, с голям тумор в краниоспиналната област, което означава, че се е разпространил от мозъка към гръбначния мозък, най-вероятно ще бъде лекуван с Томотерапия. „Това е комбинация от компютърен томограф и апарат за лъчетерапия в едно, точно както ЯМР и Linac, имаме също КT и Linac - това е Томотерапия. Започваме от главата до края на гръбначния канал и можем да лекуваме пациента наведнъж. С други устройства имаме ограничение на облъчвания участък. Те могат да лекуват до 40 см наведнъж. Но ако площта за облъчване надхвърля 40 см, тогава може да имаме проблем в точките на съединение: когато облъчваме на няколко отделни части, в точките на съединение може да се получат по-високи или по-ниски дози лъчение. С томотерапия обаче можем да облъчваме по цялата дължина наведнъж, затова избираме да лекуваме тези педиатрични пациенти или дори възрастни пациенти с краниоспинално облъчване чрез томотерапия “, обяснява експертът на ACIBADEM.

Необходими са опитни медицински екипи, които да вземат предвид всички технически подробности при избора на най-доброто устройство за лечение за даден пациент. В болниците на ACIBADEM всеки случай се обсъжда от мултидисциплинарен консилиум, за да се гарантира, че ще бъдат разгледани всички възможности за лечение. Скорошен случай в лечебното заведение илюстрира предимствата на мултидисциплинарния подход: пациент пристига от чужбина с голям белодробен карцином и множество мозъчни метастази. В родната му страна му казали, че няма смисъл дори от биопсия, защото е в твърде напреднал стадий и с очаквана кратка преживяемост. „Видяхме пациента, той наистина имаше повече от 15 мозъчни метастази, някои от тях по-големи от 3 см, и голяма маса в белия дроб. Направихме биопсия и започнахме радиотерапия в областта на мозъка. Резултатът от биопсията показа, че става въпрос за подтип на рак на белия дроб, който ще се повлияе от таргетна терапия. Това са интелигентни молекули, разработени през последните години. Към днешна дата, повече от 2 години след началото на терапията, все още го проследяваме: пациентът няма мозъчни метастази, повлия се отлично от лечението. Понякога развива костни метастази и тогава прилагаме стереотактична радиохирургия, просто фокално облъчване в 1 или 3 или 5 фракции, и те изчезват. Продължаваме със същото лекарство с възможност за лъчелечение“.

До неотдавна, пациенти с рак на белия дроб и метастази в мозъка имаха средно 6 до 9 месеца преживяемост. Днес някои подтипове, които се откриват с помощта на молекулярна диагностика, могат да се държат под контрол в продължение на години, а пациентите да живеят дълго без симптоми, както при други хронични състояния.

Радикално лечение вече е възможно и при някои метастатични пациенти

Лъчетерапия обикновено се прилага с две основни цели: да унищожи напълно раковите клетки, което се нарича лечебна лъчетерапия, или за облекчаване на симптомите при заболяване в напреднал стадий, което се нарича палиативна лъчетерапия. Последните развития в радиационната онкология донесоха нови възможности за пациентите с рак, включително тези с метастатично заболяване. Проф. Уфук Абаджъоглу обяснява: „През последните години имаме ново определение. В миналото наричахме рак в 4 стадий „метастатична“ болест, което във всички случаи означаваше, че провеждаме само палиативно лечение. Не планирахме радикално лечение като операция и аблативно лъчелечение: стремяхме се просто да ограничим болката, например при костни метастази, или да облекчим симптомите на метастази в мозъка. Но днес някои от тези пациенти наричаме „олигометастатични“. Това означава, че имаме първичен рак, например в белия дроб, и само няколко метастази: например една, две или три метастази в мозъка, една в надбъбречната жлеза - тогава ние наричаме този пациент „олигометастатичен“. И ние лекуваме този пациент с радикални намерения; имаме за цел да го излекуваме.

Проучванията показват, че когато при такива пациенти се проведе локално аблативно лечение, например операция или стереотактична лъчетерапия, те живеят много по-дълго от другите пациенти с метастатично заболяване. Така че, днес лекуваме повече пациенти с метастатично заболяване с радикални намерения за излекуване“.

За допълнителна информация и консултация:

Тел. 02 851 1228

www.acibadem.bg

www.facebook.com/AcibademHospitalsGroupBulgaria

Майката на Сузанита избяга в Италия

Майката на Сузанита избяга в Италия

В Италия забегна майката на Сузинита - Шенай. Не е ясна причина, по която бившата на Орхан Мурад е на Ботуша. Дали тя се е преместила там за постоянно, или е на почивка, Шенай не дава яснота. Знае се, че родителката на певицата се наслаждава на прекрасно време, гарнирано с ярко слънце. "Как е в България, вали ли, днес пак съм с къса пола, пия кафе

Сано при наследника на Карамански

Сано при наследника на Карамански

Актьорът Александър Сано замина за Швейцария. Екранният Косъм от "Под прикритие" е в Цюрих, за да подкрепи физически и психически доведения си син Иво Карамански-младши. Наследникът на покойния Кръстник на българската мафия е в алпийската страна на рехабилитация, след като загуби лявата си ръка при зверска автомобилна катастрофа

Муки е пънк кралица

Муки е пънк кралица

В пънк кралица се превърна Муки. Дъщерята на Стоянка Мутафова използва последните слънчеви дни, за да покаже наистина страхотна визия. Мукито се появи с черна блуза с надпис "Пънк кралица" и убийствени маратонки, които довършваха модерната й визия. Снимки: България

Обявиха, че Гришо е нечовек! (Видео)

Обявиха, че Гришо е нечовек! (Видео)

"Волето на годината!", "Григор Димитров е нечовек!", с тези суперлативи засипа най-добрия българския тенисист официалният канал на АТП "Тенис ТВ". 30-годишният хасковлия демонстрира невероятна игра на Мастърс турнира в Индиън Уелс, а признанието заслужи за едно свое воле в решаващия трети сет срещу поляка Хуберт Хуркач в четвъртфиналите на

Слави готов да спасява Сашка Васева

Слави готов да спасява Сашка Васева

Ще се оправи, ако се оперира, казва мъжът на певицата Христо Бакърджиев Дръжте ме в течение, тя ни е добър приятел, казва Дългия Слави Трифонов е готов да помогне на колежката си Сашка Васева. Изпълнителката, което не вижда от десетина години, наскоро призна, че е била диагностицирана с тумор в мозъка

Валя Ахчиева обича хубавите коли

Валя Ахчиева обича хубавите коли

Фенка на хубавите коли се оказа Валя Ахчиева. Смелите папараци на "България Днес" изловиха разследващата журналистка да се мята на лъскаво возило. Освен с автомобил Валя впечатли и със стилен ботуш от две части. Снимки: България

Актуално

Човека глас обикаля "Витошка"

Човека глас обикаля "Витошка"

Малко пекна слънце и Краси Аврамов веднага излезе на разходка. Човека глас бе забелязан на емблематичната столична улица "Витоша" да говори оживено със свой познат. Снимки: България

Темелкова урежда документи

Темелкова урежда документи

По задачи бърза Йоанна Темелкова. Актрисата, която нашумя с ролята си в сериала "Братя", беше засечена от неуморните папараци на "България Днес" да излиза от НАТФИЗ с документ в ръка. Вероятно бумагата е свързана със записването на Темелкова отново за студентка, за което "България Днес" ви информира наскоро

4979 са новите случаи на COVID-19 за денонощието, 214 души са починали

4979 са новите случаи на COVID-19 за денонощието, 214 души са починали

4 979 са новодиагностицираните с COVID-19 лица у нас за изминалите 24 часа. 18.6% от направените тестове са положителни. Случаите са с 3979 повече от предходното денонощие. Това сочат данните в Националната информационна система. 545 598 са общо случаите на коронавирус, потвърдени у нас към момента. 63 241 от тях са активни

Георги Господинов спечели най-престижната италианска награда за литература

Георги Господинов спечели най-престижната италианска награда за литература

Българският писател Георги Господинов е носителят на най-престижната италианска награда за литература "Премио Стрега Еуропео". Той е първият българин, удостоен с наградата, и първият писател от Източна Европа, който я получава, съобщи генералният директор на БТА Кирил Вълчев. Отличието беше връчено днес на церемония в Торино като финален акцент от

Скелет с престилка плаши пешеходци във Варна

Скелет с престилка плаши пешеходци във Варна

Зевзеци във Варна си направиха шега за Хелоун няколко седмици предсрочно слагайки скелет с престилка и стетоскоп на прозореца на кооперацията, в която живеят. Снимка: Фейсбук/Забелязано във

Не пропускай

Съдружникът на Божков на безгрижна раздумка

Съдружникът на Божков на безгрижна раздумка

Бизнесменът Георги Попов, който беше в Дубай със съдружника си Васил Божков, спокойно обикаля из столицата, видя "България Днес". Попов се видя с приятел край известен хотел и двамата си спретнаха безгрижна раздумка. Снимки: България

Ани Хоанг се маскира на комикс

Ани Хоанг се маскира на комикс

Като многоръкия Шива е фолкпевицата Ани Хоанг. Изпълнителката смогва едновременно да държи чаша с топла напитка, да пуши електронна цигара и да разхожда малкото си куче. И всичко това, докато сърфира по тесните тротоари в центъра на столицата. А облеклото й е наистина шармантно и маскировъчно. Снимки: България

1000 нови случая на COVID-19, 17,6% от тестваните, 86,60% от тях са без ваксина

1000 нови случая на COVID-19, 17,6% от тестваните, 86,60% от тях са без ваксина

1000 са новодиагностицираните с COVID-19 лица у нас за изминалите 24 часа. Това са 17,6% от тестваните. Те са с 867 случая по-малко от вчера. Това сочат данните в Националната информационна система.  540 619 са общо случаите на коронавирус, потвърдени у нас към момента. 60 485  от тях са активни. 457 860 са излекуваните лица

Секси фенка по бельо

Секси фенка по бельо

Една от най-известните футболни фенки в Италия - Франческа Брамбила, провокира последователите си в социалните мрежи. Моделката, която е привърженик на "Аталанта", се снима по бельо. Оказа се, че кадрите са от стара нейна фотосесия. Тя ги открила случайно, докато ровела из файловете на лаптопа си. На снимките блондинката е по бельо

Боряна Калейн спечели всички златни медали в Румъния

Боряна Калейн спечели всички златни медали в Румъния

Боряна Калейн беше безапелационна - след като триумфира в многобоя, спечели златните медали във всички финали на отделните уреди на световната купа по художествена гимнастика от веригата Чалъндж, която се проведе в Клуж Напока (Румъния). Боряна получи 26.600 точки за изпълнението си с обръч, 27.800 точки за това с топка, 26